Профілактика урогенітальних інфекцій
Лекційний курс для студентів медичного університету.
Автор: професор Михайло Медведєв, кафедра акушерства та гінекології,
Дніпровський державний медичний університет.
Актуальність проблеми
Урогенітальні інфекції включають інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), та ендогенні порушення мікробіоценозу піхви (дисбіози). За даними ВООЗ, щодня у світі реєструється понад 1 мільйон нових випадків інфікування ІПСШ (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз, сифіліс), переважно безсимптомно.
ЗЗОМТ та безпліддя
Трубно-перитонеальне безпліддя та ектопічна вагітність
Акушерські ускладнення
Передчасні пологи, внутрішньоутробне інфікування, ендометрит
Онкопатологія
Кофакторний вплив ВПЛ на розвиток раку шийки матки
Хронічний тазовий біль
Синдром хронічного тазового болю як наслідок недіагностованих інфекцій
Класифікація урогенітальних інфекцій
Класичні ІПСШ (екзогенні)
Бактеріальні: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Mycoplasma genitalium.
Вірусні: ВПЛ, ВПГ 1 і 2 типів, ВІЛ, гепатити B і C.
Протозойні: Trichomonas vaginalis.
Ендогенні інфекції (дисбіози)
Порушення мікробіоценозу піхви включають три основні нозології:
- Бактеріальний вагіноз
- Вульвовагінальний кандидоз
- Аеробний вагініт
Три рівні профілактики (Концепція ВООЗ)
Профілактична медицина будується на трирівневій моделі ВООЗ, яка охоплює весь спектр втручань — від запобігання інфікуванню до мінімізації ускладнень.
Первинна профілактика
Запобігання інфікуванню здорових людей: вакцинація, бар'єрна контрацепція, зміна поведінки.
Вторинна профілактика
Раннє виявлення (скринінг) безсимптомних носіїв та їх адекватне лікування для розриву епідеміологічного ланцюга.
Третинна профілактика
Попередження ускладнень (ЗЗОМТ, безпліддя) у пацієнтів із встановленим діагнозом.
Первинна профілактика: Поведінкова та Бар'єрна
Лікар має вміти відкрито і без засудження обговорювати з пацієнтами сексуальну поведінку. Сучасна інтерпретація правила "ABC":
1
Abstinence — Утримання
Надійний, але найменш реалістичний метод на рівні популяції.
2
Be faithful — Моногамія
Знижує ризики за умови здоров'я обох партнерів.
3
Condoms — Презервативи
Золотий стандарт. Високоефективні проти ВІЛ, гонореї, хламідіозу; менш ефективні проти ВПЛ, ВПГ, сифілісу (контактна передача шкіра-до-шкіри).
Вакцинопрофілактика
Вакцинація проти ВПЛ
Мета: захист від аногенітальних бородавок та раку шийки матки, піхви, вульви, ануса та ротоглотки.
- Бівалентна: типи 16, 18
- Квадривалентна: типи 6, 11, 16, 18
- Нонавалентна: додатково 31, 33, 45, 52, 58
Цільова група: дівчатка та хлопчики 9–14 років (2 дози). "Наздоганяюча" вакцинація до 26–45 років (3 дози).
Вакцинація проти Гепатиту В
Входить до календаря обов'язкових щеплень України з першого дня життя.
Чому вакцинація критична?
ВПЛ є провідним кофактором розвитку раку шийки матки. Вакцинація до початку статевого життя забезпечує максимальний захист і є найефективнішим інструментом первинної профілактики онкопатології репродуктивної системи.
Хіміопрофілактика: Сучасні тенденції
Студенти повинні знати передові світові практики хіміопрофілактики інфекцій, зокрема ВІЛ та бактеріальних ІПСШ.
PrEP — Доконтактна профілактика ВІЛ
Щоденний прийом АРВ-препаратів особами з високим ризиком інфікування ВІЛ.
PEP — Постконтактна профілактика ВІЛ
Прийом АРВ-препаратів протягом 72 годин після ймовірного контакту з ВІЛ.
Doxy-PEP — Профілактика доксицикліном
Новий напрямок (рекомендації CDC). Прийом 200 мг доксицикліну протягом 72 годин після незахищеного контакту достовірно знижує ризик сифілісу та хламідіозу.
Вторинна профілактика: Скринінгові програми
Професор Медведєв наголошує: "золотим стандартом" діагностики є методи ампліфікації нуклеїнових кислот (NAAT/ПЛР). Мазки на флору (мікроскопія) є неінформативними для діагностики хламідіозу, вірусів та мікоплазм.
Expedited Partner Therapy (EPT) — надання рецепту або ліків для статевого партнера пацієнта без його фізичного огляду. Покращує комплаєнс та знижує ризик реінфекції.
Профілактика ендогенних інфекцій (дисбіозів)
Збереження нормального мікробіому піхви є самостійним напрямком профілактики. Основу складають прості, але критично важливі правила щоденної поведінки.
Відмова від спринцювань
Вагінальні спринцювання вимивають лактобактерії та руйнують захисну біоплівку.
Адекватна гігієна
Використання нейтральних засобів, відмова від агресивного мила та парфумованих продуктів.
Раціональна антибіотикотерапія
Уникнення необґрунтованого застосування антибіотиків широкого спектра дії.
Корекція ендокринних порушень
Своєчасне лікування фонових соматичних захворювань та ендокринних дисфункцій.
Висновки для майбутнього лікаря
Профілактика урогенітальних інфекцій — це не лише медичне, але й соціальне завдання. Збереження репродуктивного потенціалу нації починається зі своєчасної комунікації лікаря з молоддю.
1
Активна пропаганда
Акушер-гінеколог має пропагувати бар'єрну контрацепцію та своєчасну вакцинацію серед пацієнтів.
2
Сучасна діагностика
Перехід від мікроскопії до ПЛР-діагностики є критично важливим для вторинної профілактики.
3
Комунікація з молоддю
Відкрите, неупереджене консультування — ключовий інструмент первинної профілактики на рівні популяції.
4
Комплексний підхід
Поєднання поведінкових, бар'єрних, вакцинальних та хіміопрофілактичних стратегій забезпечує максимальний ефект.
«Профілактика урогенітальних інфекцій — це інвестиція у репродуктивне здоров'я нації.» — Професор Михайло Медведєв